Điều trị
Kích thích từ xuyên sọ: Giảm trầm cảm kháng trị liệu?
Th10
Một tìm kiếm trên internet để đánh giá kích thích từ xuyên sọ qua mạng và bạn chắc chắn sẽ gặp phải những ý kiến khác nhau về hiệu quả của nó.
Kể từ khi FDA chấp thuận lần đầu tiên kích thích từ xuyên sọ (hay TMS) vào năm 2008 như là một phương pháp điều trị nhằm làm giảm bớt các triệu chứng của kháng thuốc điều trị nhẹ Phiền muộn, Các kỹ thuật và nghiên cứu trị liệu của TMS đã đi một chặng đường dài.
Đối với những người bị trầm cảm – mà bây giờ là nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật ở Hoa Kỳ trong số những người từ 15 đến 44 tuổi – TMS cung cấp tùy chọn an toàn, không xâm lấn để tìm kiếm sự cứu trợ. Ngày nay, TMS đang được sử dụng để giúp điều trị không chỉ những bệnh nhân trú ẩn tìm thấy sự cứu trợ từ thuốc chống trầm cảm, nhưng cũng có những người có tâm thần phân liệt, đau mãn tính, các triệu chứng do bị đột quỵ, ALS và các bệnh khác.
Kích thích từ xuyên sọ là gì?
Kích thích từ xuyên sọ (TMS) là một hình thức kích thích não không xâm lấn sử dụng các xung lặp đi lặp lại của từ trường cường độ MRI được đặt trên da đầu. TMS đôi khi cũng được gọi là kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại, hoặc rTMS.
Làm thế nào để kích thích từ xuyên sọ hoạt động?
Kể từ khi nó được phát triển lần đầu tiên vào những năm 1980 với mục đích điều trị trầm cảm kháng trị, nghĩa là loại không cải thiện bằng thuốc và / hoặc trị liệu, TMS đã được chấp thuận ở Canada, Úc, New Zealand, Liên minh châu Âu, Israel và Hoa Kỳ. Dựa theo phòng khám Mayo, Sinh học về lý do tại sao rTMS hoạt động hoàn toàn không hiểu được Có nhiều cách khác nhau để thực hiện quy trình và các kỹ thuật có thể thay đổi khi các chuyên gia tìm hiểu thêm về các cách hiệu quả nhất để thực hiện các phương pháp điều trị.
Liệu pháp TMS được thực hiện để kích thích và bình thường hóa các tế bào thần kinh ở các vùng não được biết là có liên quan đến trầm cảm và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác. Quy trình này hoạt động bằng cách đặt các cuộn dây trên da đầu, được cung cấp bởi dòng xung nhanh. Từ trường đi qua hộp sọ và kích thích mô não bên dưới mà không gây đau đớn hoặc gây ra các hiệu ứng giống như động kinh. Newer Kích thích từ xuyên sọ xuyên sọ (dTMS) có thể nhắm mục tiêu khối lượng não sâu hơn và lớn hơn và các con đường thần kinh rộng lớn, bao gồm các vùng và vỏ não sâu hơn.
Ưu điểm mà TMS có được so với các liệu pháp kích thích khác là nó thường dung nạp tốt và không cần phẫu thuật, gây mê hoặc an thần, hoặc cấy điện cực. Trong khi liệu pháp chống co giật (ECT hoặc điều trị sốc sốc) vẫn là tiêu chuẩn vàng cho bệnh trầm cảm kháng trị, thì theo một số chuyên gia, TMS là một lựa chọn khác khi ECT gây ra quá nhiều tác dụng phụ không mong muốn, như thay đổi về trí nhớ và nhận thức.
Lý do phổ biến nhất mà TMS được thực hiện là để giúp cải thiện các triệu chứng trầm cảm. TMS thành công như thế nào?
Kết quả từ TMS dường như phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như: mức độ nghiêm trọng của một người nào đó về triệu chứng trầm cảm, số lần kích thích được thực hiện, các vị trí trên não được kích thích và tổng số lần thực hiện. TMS cho bệnh trầm cảm dường như kém hiệu quả hơn ở những người trú ẩn đã phản ứng tốt với nhiều loại thuốc chống trầm cảm.
Hiệu quả của điều trị TMS kéo dài bao lâu?
Khi trị liệu TMS không có tác dụng, việc giảm triệu chứng thường mất vài tuần để khởi động các phương pháp điều trị sau. Hiệu ứng tích cực thường kéo dài sáu tháng, một năm hoặc đôi khi thậm chí lâu hơn. Điều trị liên tục đôi khi là cần thiết để kiểm soát các triệu chứng trầm cảm (được gọi là tái cảm ứng) và để giúp ngăn ngừa tái phát.
Lợi ích tiềm năng của kích thích từ xuyên sọ
Mặc dù có những thử nghiệm đang diễn ra và vẫn cần nhiều nghiên cứu hơn, TMS đã được nghiên cứu như một phương pháp điều trị khả thi cho một loạt các tình trạng tâm thần, bao gồm:
- Rối loạn trầm cảm đơn cực lớn
- Rối loạn lưỡng cực
- Rối loạn lo âu
- Trầm cảm nhi
- Tâm thần phân liệt, bao gồm để kiểm soát các triệu chứng như ảo giác thính giác (nghe giọng nói không tồn tại) và thờ ơ
- Bệnh Parkinson
- Ngưng hút thuốc
- Dẫn tới chấn thương tâm lý (PTSD)
- Dystonia
- Ù tai
- Chứng đau nửa đầu và các loại đau đầu tái phát khác
- Rối loạn ăn uống
- Cú đánh
- ALS
TMS vẫn chưa được coi là điều trị đầu tay cho những tình trạng này. Khi nhiều phát hiện từ các thử nghiệm lâm sàng lớn xem xét hiệu quả của TMS trong các điều kiện khác nhau được đưa ra, chúng ta có thể mong đợi thấy TMS được sử dụng trong nhiều cài đặt hơn.
Làm thế nào kích thích từ xuyên sọ có thể giúp điều trị trầm cảm
Một số nghiên cứu cho thấy TMS có thể kích hoạt các vùng não bị giảm hoạt động ở những người bị trầm cảm.
Theo Hiệp hội thần kinh quốc tế, Trong các thử nghiệm lâm sàng nhãn mở, sau bốn đến sáu tuần điều trị, một trong hai bệnh nhân được điều trị bằng rTMS bị trầm cảm đã giảm 50% triệu chứng trở lên và một trong ba lần thuyên giảm có kinh nghiệm. một nửa hoặc nhiều người nhận được liệu pháp TMS cho trầm cảm sẽ trải nghiệm ít nhất một số lợi ích từ việc điều trị và trong một số trường hợp, trầm cảm sẽ gần như biến mất hoàn toàn, ít nhất là trong vài tháng.
Một số nghiên cứu cho thấy TMS có thể cải thiện sự điều tiết cảm xúc bằng cách kích thích vùng não gọi là vỏ não trước trán bên trái (DLPFC), đóng vai trò trung tâm trong các quá trình điều tiết cảm xúc. DLPFC là một cấu trúc chịu trách nhiệm duy trì các mục tiêu nhiệm vụ và tương tác với các vùng não khác để tối đa hóa việc đạt được mục tiêu. TMS cũng có thể kích thích các vùng vỏ não và vỏ não khác có các kết nối quan trọng với DLPFC.
Kích thích từ xuyên sọ cho trầm cảm thường được khuyến nghị khi các phương pháp điều trị khác đã thành công, như trị liệu, thuốc hoặc tĩnh điện (ECT). TMS cũng là một lựa chọn tốt cho những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc chống trầm cảm do tác dụng phụ, chẳng hạn như tăng cân, khó ngủ, v.v. Trong khi TMS gây ra ít tác dụng phụ hơn, nó dường như không hiệu quả như ECT.
TMS có hiệu quả cho sự lo lắng?
Bởi vì TMS tập trung vào các khu vực của não được cho là có vai trò trong việc điều chỉnh tâm trạng, nó cũng có thể giúp giảm các triệu chứng lo âu hoặc thay đổi tâm trạng. Kết quả từ một số thử nghiệm lâm sàng cho thấy triệu chứng lo lắng ở bệnh nhân trầm cảm cải thiện sau TMS. Tuy nhiên, đã có ít nghiên cứu về việc sử dụng TMS để điều trị rối loạn lo âu so với trầm cảm. Tại thời điểm này, TMS chỉ được chấp thuận để điều trị chứng trầm cảm, điều đó có nghĩa là nó đã được sử dụng và đưa ra khỏi nhãn hiệu khi được đưa ra để điều trị chứng lo âu hoặc các điều kiện khác.
Chi phí kích thích từ xuyên sọ và nơi nhận
Kể từ khi được chấp thuận hơn 10 năm trước, TMS đã trở nên phổ biến rộng rãi tại các phòng khám và bệnh viện trên khắp Hoa Kỳ, Châu Âu và các nơi khác. Trong hầu hết các trường hợp, TMS được thực hiện tại văn phòng bác sĩ hoặc phòng khám chuyên về các tình trạng sức khỏe tâm thần.
Để xem kết quả, một loạt các đợt điều trị TMS là cần thiết, thường là khoảng năm lần một tuần trong bốn đến sáu tuần. Mỗi phiên dài khoảng 20 đến 60 phút. Điều trị đầu tiên của bạn có thể là lâu nhất vì bác sĩ xác định vị trí tốt nhất để đặt cuộn từ tính trên da đầu của bạn.
Một phiên kích thích từ xuyên sọ là như thế nào?
Một bệnh nhân thường ngồi trên ghế ngả và đeo nút tai. Các cuộn dây điện từ được đặt trên đầu bệnh nhân và tắt và bật liên tục, với các khoảng dừng giữa. Điều này có thể có cảm giác như chạm vào cảm giác trên trán và tạo ra âm thanh tương tự như tiếng gõ gõ của người gõ gõ.
Các xung từ được tạo ra bởi các thiết bị TS được mô tả là cùng loại và cường độ như những loại được tạo ra bởi hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) máy móc. Liều lượng từ tính có thể được điều chỉnh khi cần thiết (được gọi là ngưỡng động cơ). Vì không dùng thuốc an thần, bệnh nhân sẽ tỉnh táo và tỉnh táo trong suốt buổi.
Đây là những điều bạn cần biết trước khi bắt đầu điều trị TMS:
- Bác sĩ của bạn có thể muốn làm một bài kiểm tra thể chất hoặc các xét nghiệm khác để đảm bảo TMS nếu an toàn cho bạn.
- Luôn luôn nói chuyện với bác sĩ về tiền sử của bạn với bất kỳ rối loạn tâm thần / tâm trạng, bao gồm trầm cảm, co giật hoặc động kinh, lạm dụng chất, rối loạn lưỡng cực hoặc rối loạn tâm thần, tổn thương não do bệnh hoặc chấn thương, khối u não, đột quỵ hoặc đau đầu thường xuyên. Bác sĩ sẽ muốn biết về các triệu chứng của bạn để đảm bảo rằng TMS là một lựa chọn tốt cho bạn.
- Bạn cũng nên nói với bác sĩ nếu bạn có thai, có bất kỳ kim loại hoặc thiết bị y tế cấy ghép / kích thích nào trong cơ thể (như máy tạo nhịp tim, cấy ghép thính giác hoặc bơm thuốc) hoặc nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào.
- Mặc dù TSM thường không gây đau hoặc tác dụng phụ mạnh, một số bác sĩ sẽ khuyên dùng thuốc giảm đau không kê đơn trước khi thực hiện TMS nếu ai đó dễ bị các triệu chứng như đau đầu.
- Sau một buổi trị liệu, bạn nên cảm thấy an thần và giành chiến thắng cần một người khác để đưa bạn về nhà.
TMS có giá bao nhiêu?
Về chi phí kích thích từ xuyên sọ, một số nghiên cứu cho thấy TMS hiệu quả hơn về chi phí hơn là liên tục thử các loại thuốc mà don don làm việc, đặc biệt là nếu kết hợp với các buổi trị liệu tâm lý. Dựa theo Tâm lý ngày nay, TMS của TMS thường nằm trong khoảng 400 đô la 500500500 mỗi phiên với tổng chi phí khoảng 15.000 đô la. Trong khi nhiều nhà cung cấp bảo hiểm bắt đầu chi trả ít nhất một số chi phí của TMS, nhiều bệnh nhân vẫn cần phải trả tiền túi .
Liệu pháp TMS có thể tốn kém, nhưng nó có thể mang lại hy vọng khi các lựa chọn khác không có. Điều quan trọng cần ghi nhớ là khoảng 40 phần trăm bệnh nhân bị trầm cảm không đáp ứng hoặc dung nạp dược lý, và có tới 85 phần trăm bệnh nhân đáp ứng sẽ tái phát trong vòng 15 năm.
Tác dụng phụ kích thích từ xuyên sọ
Tác dụng phụ của TMS là gì? Trong hầu hết các trường hợp, TMS khôngn gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào, hoặc gây ra tác dụng phụ nhẹ và tạm thời. Hầu hết các tác dụng phụ thời gian sẽ cải thiện ngay sau phiên đầu tiên và giảm dần theo thời gian.
Khi chúng xảy ra, tiềm năng tác dụng phụ kích thích từ xuyên sọ có thể bao gồm:
- Nhức đầu, thường nhẹ đến trung bình. Khoảng một phần ba bệnh nhân bị đau đầu nhẹ sau khi điều trị.
- Khó chịu / kích ứng da đầu, do cảm giác lặp đi lặp lại, châm chích, trêu chọc từ các cuộn dây
- Đau nhói, co thắt hoặc co giật cơ mặt
- Ánh sáng
Hiếm khi tác dụng phụ nghiêm trọng có thể xảy ra bao gồm co giật, hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực hoặc mất thính lực. Khoảng một trong 1.000 bệnh nhân bị động kinh sau TMS. Mất thính giác xảy ra nếu bảo vệ tai không đủ trong quá trình điều trị. TMS thường không phù hợp với những người có nguy cơ cao, chẳng hạn như những người bị động kinh, tiền sử chấn thương đầu hoặc các vấn đề thần kinh nghiêm trọng khác
Mặc dù kích thích từ xuyên sọ được coi là an toàn, nhưng hãy nhớ rằng liệu pháp và / hoặc thuốc vẫn là lựa chọn điều trị đầu tiên cho trầm cảm – điều đó có nghĩa là TMS có thể không cần thiết cho hầu hết mọi người.
Suy nghĩ cuối cùng
- TMS hoặc Kích thích từ xuyên sọ là một liệu pháp an toàn và không xâm lấn được chấp thuận để điều trị trầm cảm kháng trị. Liệu pháp TMS sử dụng các xung lặp đi lặp lại của từ trường cường độ MRI được đặt trên da đầu. TMS đôi khi cũng được gọi là kích thích từ xuyên sọ lặp đi lặp lại, hoặc rTMS.
- Do tính chất không xâm lấn và tác dụng phụ tối thiểu của nó, TMS là một lựa chọn điều trị thay thế tốt khi thuốc, trị liệu hoặc tĩnh điện (ECT) không mang lại sự giảm bớt các triệu chứng trầm cảm.
- Mặc dù hiện tại, nó chỉ được chấp thuận để điều trị trầm cảm, nhưng các nghiên cứu đang tiến hành xem xét hiệu quả của TMS trong điều trị các tình trạng khác, bao gồm: lo lắng, PTSD, đột quỵ, tâm thần phân liệt, lạm dụng chất gây nghiện, Parkinson và những người khác.
- TMS thường được dung nạp tốt và an toàn nhưng có thể gây ra tác dụng phụ như đau đầu và kích ứng da đầu. Nó cũng có thể tốn kém, chi phí khoảng 15.000 đô la cho một đợt điều trị.
Đọc tiếp: Liệu pháp EMDR cho lo âu, PTSD và hơn thế nữa: 5 lợi ích tiềm năng
