Câu hỏi nghiên cứu Hormone Rx cho ung thư tuyến tiền liệt

TUESDAY, ngày 17 tháng 9 năm 2019 (Tin tức HealthDay) – Chạy trái với hướng dẫn hiện tại, nghiên cứu mới cho thấy việc sử dụng hoóc mônđiều trị lâu dài có thể không giúp một số người đàn ông chiến đấu tái phát ung thư tuyến tiền liệt, và thậm chí có thể gây hại.

Trên thực tế, nghiên cứu cho thấy rằng liệu pháp hormone dài hạn có liên quan đến nguy cơ tử vong tăng cao do các nguyên nhân khác đối với một số bệnh nhân sử dụng nó.

Nồng độ trong máu của tuyến tiền liệt-riêng kháng nguyên (PSA) có thể giúp dự đoán những người đàn ông có thể có lợi – và những người đàn ông nào có thể không – từ liệu pháp hormone dài hạn sau phẫu thuật, một nhóm do Tiến sĩ Daniel Spratt thuộc Trung tâm Ung thư Đại học Michigan, ở Ann Arbor, cho biết.

“Chúng tôi thấy rằng PSA càng thấp, bệnh nhân càng có nhiều tác hại”, Spratt, giáo sư nghiên cứu của sự bức xạ ung thư và chủ tịch Chương trình nghiên cứu lâm sàng bộ phận sinh dục tại trung tâm. “PSA càng cao, bệnh nhân càng có nhiều khả năng được hưởng lợi từ liệu pháp hormone vì nó làm giảm khả năng tử vong của họ ung thư tuyến tiền liệt và kết quả là tỷ lệ sống sót được cải thiện. “

Nghiên cứu được trình bày vào Chủ nhật tại cuộc họp thường niên của Hiệp hội Ung thư Bức xạ Hoa Kỳ (ASTRO), ở Chicago.

Bởi vì các khối u tuyến tiền liệt phát triển nhanh hơn với sự hiện diện của các hormone như testosterone, các phương pháp điều trị làm giảm nồng độ hormone thường được cung cấp cho nam giới như một cách để làm chậm sự lây lan của bệnh ung thư. Tuy nhiên, những phương pháp điều trị này có thể đi kèm với các tác dụng phụ, chẳng hạn như tiểu không tự chủ hoặc rối loạn chức năng tình dục.

Vẫn, thử nghiệm lâm sàng kết quả được báo cáo lần đầu tiên vào năm 2017 cho thấy – sau khi phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến tiền liệt – thêm hai năm điều trị bằng hormone, cùng với xạ trị, đã xuất hiện để tăng khả năng sống sót lâu dài của bệnh nhân.

Những phát hiện này đã dẫn đến khuyến cáo rằng nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tái phát nên được điều trị bằng cả xạ trị và liệu pháp hormone dài hạn sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, những lợi ích đó sẽ kéo dài? Để tìm hiểu, nhóm của Spratt đã phân tích lại dữ liệu từ thử nghiệm lâm sàng trên 760 bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt đã thúc đẩy các hướng dẫn mới. Những người đàn ông trong thử nghiệm được điều trị tại các trung tâm trên khắp Bắc Mỹ trong khoảng thời gian từ 1998 đến 2003. Tất cả đều thấy ung thư trở lại sau phẫu thuật và họ được xạ trị cùng với hai năm điều trị bằng thuốc ức chế hormone. bicalutamidehoặc một “hình nộm” giả dược.

Nhìn vào dữ liệu kỹ hơn, nhóm của Spratt nhận thấy rằng đối với nam giới có Thấp Nồng độ PSA trong máu sau phẫu thuật tuyến tiền liệt, liệu pháp hormon dài hạn không mang lại lợi ích sống sót cho bệnh ung thư và có liên quan đến việc tăng gấp đôi nguy cơ những người đàn ông này sẽ chết vì các nguyên nhân khác ngoài ung thư.

Các bệnh nhân có cả PSA thấp và liệu pháp hormon dài hạn cũng có khả năng gặp phải sự kết hợp của các sự kiện tim nghiêm trọng và các vấn đề thần kinh cao gấp ba đến bốn lần.

Spratt cho biết trong một bản tin của ASTRO: “Chúng tôi đã đi vào nghiên cứu này với hy vọng rằng những người đàn ông có PSA thấp có thể sẽ thu được lợi ích tối thiểu từ liệu pháp hormone, nhưng chúng tôi đã ngạc nhiên về mức độ nguy hại mà những bệnh nhân này gặp phải”.

“Rất nhiều tác dụng phụ này đã được báo cáo trong vài thập kỷ qua, nhưng việc chứng minh điều này trong một thử nghiệm lâm sàng đến mức này chưa được thực hiện trước đây”, ông lưu ý.

“Những gì chúng tôi đã cho thấy lần đầu tiên là mức PSA của bệnh nhân là một dấu ấn sinh học dự đoán”, Spratt nói. “Đó là, bạn có thể sử dụng PSA của bệnh nhân để lựa chọn tốt hơn những người đàn ông nên dùng liệu pháp hormone và dự đoán ai sẽ được lợi và ai sẽ không được hưởng lợi từ việc điều trị này, và ai thực sự có thể bị tổn hại bởi nó.”

Spratt tin rằng, dựa trên phân tích mới, các hướng dẫn lâm sàng để điều trị nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tái phát nên được xem xét lại.

“Đối với những bệnh nhân sau phẫu thuật có PSA thấp, họ làm rất tốt chỉ với xạ trị sau phẫu thuật. Họ thực sự có kết quả lâu dài rất tốt”, Spratt nói.

Hai chuyên gia về chăm sóc ung thư tuyến tiền liệt cho biết các quyết định xung quanh liệu pháp hormone vẫn còn khó khăn đối với bệnh nhân và bác sĩ, nhưng nghiên cứu mới cho thấy rõ ràng hơn một chút.

Bác sĩ Manish Vira là phó chủ tịch nghiên cứu tiết niệu tại Viện tiết niệu Arthur Smith của Northwell Health, ở Lake Thành công, N.Y. Ông nói rằng nghiên cứu “lội xuống vùng nước bùn” xung quanh những rủi ro và lợi ích của liệu pháp hormone, và vẫn còn những câu hỏi.

“Kết quả của nghiên cứu hiện tại có thể không thể khái quát đối với tất cả các liệu pháp hormon, vì nghiên cứu này đặc biệt sử dụng bicalutamide liều cao”, ông nói và các loại thuốc ức chế hormone khác có thể hoạt động khác nhau.

“Điều đó đang được nói, nghiên cứu cho thấy rằng đối với những bệnh nhân trải qua xạ trị với giá trị PSA thấp hơn, bức xạ (một mình) có thể thận trọng hơn”, Vira nói.

Bác sĩ tiết niệu Tiến sĩ Elizabeth Kavaler đồng ý.

“Đây là một nghiên cứu rất hữu ích, trong đó nó cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng những hướng dẫn rõ ràng về cách điều trị nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt có nguy cơ cao mắc PSA sau phẫu thuật và xạ trị”, Kavaler, người thực hành tại Bệnh viện Lenox Hill ở thành phố New York cho biết.

“Nhiều người trong số những bệnh nhân này làm rất tốt sau điều trị, và không cần điều trị bằng hormone nữa, điều này sẽ cứu nhiều người trong số họ khỏi các tác dụng phụ mà thiếu hụt nội tiết tố gây ra”, cô nói thêm.

Bởi vì nghiên cứu đã được trình bày tại một cuộc họp y tế, những phát hiện của nó nên được xem xét sơ bộ cho đến khi chúng được công bố trên một tạp chí đánh giá ngang hàng.