Biết khi nào nó bị đau tim: 10 triệu chứng đau tim (+ 7 mẹo để giúp phục hồi)

Triệu chứng đau tim - Bác sĩ Axe

Kịch tính ôm chặt ngực và từ từ chìm xuống sàn thường là cách các cơn đau tim được trình bày trong truyền hình và phim ảnh. Và trong khi các triệu chứng đau tim có thể phát sinh đột ngột và khá dữ dội, thường thì các triệu chứng bắt đầu chậm hơn và nhẹ hơn, theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. (1)

Các triệu chứng đau tim có thể xuất hiện với sự khó chịu chung, áp lực, đầy, co bóp hoặc đau ở phần trung tâm của ngực kéo dài trong vài phút. Ngoài ra, các triệu chứng cũng có thể xảy ra ở các khu vực khác của cơ thể, bao gồm một hoặc cả hai cánh tay, ở lưng hoặc cổ, dạ dày hoặc thậm chí là hàm.

Ai đó bị đau tim cũng có thể cảm thấy buồn nôn, lâng lâng hoặc họ có thể toát mồ hôi lạnh. Các triệu chứng đau tim ở nam giới thường khác với các triệu chứng đau tim ở phụ nữ. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ nói rằng khó thở, buồn nôn hoặc nôn và đau lưng hoặc quai hàm là triệu chứng phổ biến ở phụ nữ hơn nam giới.

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào trong số này, vui lòng gọi 911 ngay lập tức. Bạn càng nhanh chóng được nhìn thấy bởi những người ứng cứu khẩn cấp, việc điều trị càng sớm có thể bắt đầu.

Phục hồi sau cơn đau tim cần có thời gian và có một số cách giúp tăng tốc độ chữa lành. Tất nhiên, tốt hơn là không bao giờ trải qua cơn đau tim và kết hợp các thực hành lành mạnh cho tim vào thói quen hàng ngày của bạn có thể giúp ngăn chặn bệnh tim mạch vành và một cơn đau tim.


Một cơn đau tim là gì?

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, bệnh tim mạch vành, bao gồm cả các cơn đau tim, chịu trách nhiệm gây ra 1 trên 7 ca tử vong ở Hoa Kỳ. (2)

Khó khăn hơn nữa là thực tế là mỗi năm ước tính có khoảng 635.000 người bị đau tim lần đầu tiên và gần 300.000 người trải qua một cuộc tấn công lặp lại. Mỗi cơn đau tim làm tổn thương cơ tim và mức độ thiệt hại phụ thuộc rất nhiều vào thời gian cần thiết để được điều trị y tế khẩn cấp.

Vậy, đau tim là gì? Đó là một sự kiện mà dòng chảy của máu giàu oxy bị hạn chế hoặc cắt đứt trước khi nó đến tim. Động mạch vành bị hẹp do tích tụ mảng bám (xơ vữa động mạch) thường là thủ phạm. Khi các hạt mảng bám lỏng ra và vỡ ra, máu hình thành xung quanh chúng gây ra cục máu đông. Cục máu đông này sau đó có thể chặn hoàn toàn lưu lượng máu, dẫn đến thiếu máu cục bộ. (3)

Khi tim bạn bị tổn thương do thiếu máu cục bộ, sự kiện này có thể được gọi là đau tim (còn được gọi là nhồi máu cơ tim). Mặc dù một số người sẽ gặp nhiều dấu hiệu cảnh báo, nếu nguyên nhân gốc của cơn đau tim là xơ vữa động mạch, điển hình là một cơn đau tim có thể xảy ra đột ngột, mà không có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo đáng chú ý nào.

Điều quan trọng cần lưu ý là sự khác biệt giữa ngừng tim và đau tim. Một cơn đau tim phát sinh khi có vấn đề trong việc lưu thông máu giàu oxy, trong khi ngừng tim là do vấn đề về điện hoặc cơ học trong tim như bất thường hoặc nhịp tim không đều hoặc rối loạn nhịp tim. (3)

Ngừng tim khiến tim ngừng đập đột ngột và đau tim có thể gây ra nó. Cái chết có thể xảy ra chỉ trong chốc lát sau khi tim ngừng đập. Cả hai cơn đau tim và ngừng tim đều có thể được điều trị, nhưng thời gian là điều cốt yếu. CPR và việc sử dụng máy khử rung tim để gây sốc cho tim trở lại nhịp bình thường có thể đảo ngược chứng ngừng tim. Gọi 911 ngay lập tức nếu bạn tin rằng bạn hoặc ai đó bạn biết đang trải qua một sự kiện tim mạch.


10 dấu hiệu & triệu chứng

Loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đau tim khác nhau tùy theo từng người và theo giới tính. Các triệu chứng sau đây là phổ biến, nhưng điều quan trọng là phải hiểu rằng càng có nhiều triệu chứng bạn mắc phải đồng thời, khả năng cao là bạn đang bị đau tim. (4)

  1. Áp lực, căng, đau, đau hoặc bóp cảm giác ở ngực có thể tỏa ra cổ, hàm hoặc lưng
  2. Buồn nôn
  3. Khó tiêu
  4. Chứng ợ nóng
  5. Đau bụng
  6. Khó thở
  7. Mồ hôi lạnh
  8. Mệt mỏi
  9. Ánh sáng
  10. Đột nhiên chóng mặt

Bệnh tim là sát thủ số 1 của phụ nữ ở Hoa Kỳ. Các triệu chứng đau tim ở phụ nữ có thể tinh tế hơn, và nhiều phụ nữ cho biết họ tin rằng các triệu chứng của họ là do lão hóa, trào ngược axit hoặc thậm chí là cúm. (5)

Theo Phòng khám Cleveland, các triệu chứng đau tim trước ở nữ giới có thể bao gồm 🙁6)

  1. Mệt mỏi bất thường
  2. Đổ mồ hôi và khó thở
  3. Đau lan tỏa từ ngực đến hàm, lưng hoặc cổ.

Đối với phụ nữ, đôi khi rất khó để phân biệt sự khác biệt giữa phụ nữ Triệu chứng đau tim so với lo lắng hoặc triệu chứng hoảng loạn. Hai tình trạng này có thể biểu hiện rất giống với các triệu chứng bao gồm chóng mặt, chóng mặt, tim đập nhanh, tê ở tứ chi, run rẩy và thậm chí ngất xỉu.

Nếu bạn có tiền sử bệnh tim hoặc đau tim, và bạn cũng có một sự lo ngại hoặc rối loạn hoảng sợ, bất cứ khi nào bạn gặp bất kỳ triệu chứng đau tim, bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp. (7)

Các triệu chứng đau tim ở nam giới dưới 40 bao gồm nhiều triệu chứng phổ biến được đề cập ở trên. Thách thức thực sự đối với nhân khẩu học này là những thanh niên dường như khỏe mạnh có thể gặp phải một sự kiện tim đột ngột, hoặc SCE. Chúng ta thường thấy điều này ở các vận động viên trẻ khi các triệu chứng tinh tế được loại bỏ là quá mức. (số 8)

Dấu hiệu cảnh báo sớm

Theo Mayo Clinic, một số người có thể gặp các dấu hiệu cảnh báo sớm trong vài tuần, vài ngày hoặc vài giờ trước khi bị đau tim và họ đặc biệt lưu ý rằng đau ngực tái phát, hoặc đau thắt ngực, được kích hoạt bằng nỗ lực và nhẹ nhõm khi nghỉ ngơi có thể là dấu hiệu cảnh báo sớm nhất. Nói chuyện với bác sĩ càng sớm càng tốt nếu bạn bị đau ngực.

Triệu chứng đau tim - Bác sĩ Axe


Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Nguyên nhân đau tim phổ biến nhất là một động mạch vành bị hẹp hoặc bị chặn, được gọi là bệnh động mạch vành. Trong cơn đau tim, các mảng bám gây ra sự thu hẹp của vỡ động mạch và làm mờ máu với cholesterol và các yếu tố khác của mảng bám. (4)

Sự kiện này, có thể lần lượt, làm cho cục máu đông hình thành và cục máu đông này sau đó có thể cản trở hoàn toàn dòng máu chảy qua động mạch.

Ngoài ra, một tình trạng hiếm gặp hơn gọi là co thắt động mạch vành có thể xảy ra trong một mạch máu bình thường hoặc khỏe mạnh hoặc những người bị tắc nghẽn do xơ vữa động mạch. Sự co thắt này có thể đe dọa tính mạng và đôi khi có liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc bất hợp pháp như cocaine. Một cơn co thắt nghiêm trọng có thể gây ra cơn đau tim. (3)

Thậm chí hiếm hơn là một bóc tách động mạch vành tự pháthoặc SCAD. Sự kiện hiếm gặp này xảy ra khi có sự xé rách tự phát trong thành động mạch vành. Ở nam giới, SCAD thường liên quan đến gắng sức cực độ. Ở phụ nữ khỏe mạnh, một số bằng chứng chỉ ra mối liên hệ nội tiết tố với SCAD xảy ra ở phụ nữ sau sinh hoặc xung quanh chu kỳ kinh nguyệt. (9)

Các yếu tố rủi ro (4)

  • Đàn ông 45 tuổi trở lên
  • Phụ nữ từ 55 tuổi trở lên
  • Hút thuốc hoặc tiếp xúc lâu dài với khói thuốc lá
  • Huyết áp cao
  • Cholesterol máu cao
  • Mức chất béo trung tính cao
  • Bệnh tiểu đường
  • Lịch sử gia đình
  • Rung tâm nhĩ
  • Thiếu hoạt động thể chất
  • Béo phì
  • Nhấn mạnh
  • Sử dụng ma túy bất hợp pháp
  • Tiền sử tiền sản giật
  • Bệnh tự miễn bao gồm lupus hoặc viêm khớp dạng thấp

Điều trị thông thường

Khi xuất hiện các triệu chứng đau tim, các xét nghiệm chẩn đoán sau có thể sẽ được yêu cầu: (10)

  • Điện tâm đồ
  • Xét nghiệm máu
  • X-quang ngực
  • Siêu âm tim
  • Chụp động mạch
  • Kiểm tra căng thẳng
  • CT
  • MRI

Trong trường hợp khẩn cấp, các loại thuốc sau đây có thể được sử dụng:

  • Aspirin
  • Huyết khối
  • Đại lý chống tiểu cầu
  • Thuốc làm loãng máu
  • Thuốc giảm đau
  • Nitroglycerin nghia của no la gi
  • Chặn Beta
  • Chất gây ức chế ACE

Trong một số trường hợp nhất định, có thể cần phải can thiệp phẫu thuật bao gồm nong mạch vành (có hoặc không đặt stent) hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.


7 cách tự nhiên để tăng cường phục hồi cơn đau tim

1. Tham gia phục hồi tim.

Sau cơn đau tim, bác sĩ tim mạch có thể sẽ đề nghị bạn tham gia chương trình phục hồi tim. Nhiều bệnh viện cung cấp chương trình ngoại trú này để giúp những người sống sót sau cơn đau tim hồi phục.

Các chương trình này bao gồm một sự kết hợp của các môn học không chỉ tập trung vào sự phục hồi của bạn, mà còn làm giảm nguy cơ của bạn cho các sự kiện tim trong tương lai. Các phiên thường bao gồm hỗ trợ về cảm xúc và tinh thần, tập thể dục và tạo ra một lối sống lành mạnh cho tim. (11)

2. Quản lý các điều kiện cơ sở.

Nhiều tình trạng tiềm ẩn bao gồm huyết áp cao, cholesterol cao và Bệnh tiểu đường tăng nguy cơ đau tim. Điều trị những tình trạng này một cách hiệu quả có thể giúp cải thiện thời gian phục hồi của bạn.

3. Ngừng hút thuốc.

Nếu bạn hút thuốc bỏ thuốc lá bây giờ và tránh khói thuốc.

4. Giảm cân.

Nếu bạn thừa cân, hãy ăn một chế độ ăn uống giàu dinh dưỡng, lành mạnh để giảm thêm cân. Đạt được một trọng lượng khỏe mạnh và duy trì nó có liên quan đến sức khỏe tim tốt hơn.

5. Tập thể dục.

Những người sống sót sau cơn đau tim thường ngần ngại tập thể dục vì sợ phải trải qua một cơn đau tim khác. Tuy nhiên, một khi bác sĩ tim mạch của bạn xác định rằng nó an toàn cho bạn để tập thể dục, hãy làm theo các khuyến nghị của họ. Hãy nhớ, hãy nhẹ nhàng với chính mình; cơ thể bạn đã sống sót sau một sự kiện đau thương và sẽ mất một thời gian trước khi bạn thực hiện ở mức độ trước cơn đau tim. (12)

6. Điều trị trầm cảm.

Trầm cảm rất phổ biến sau một cơn đau tim, và các triệu chứng có thể kéo dài sáu tháng, hoặc thậm chí lâu hơn. Lo lắng, tức giận, cáu kỉnh, oán giận và lòng tự trọng kém cũng có thể là một phần của phương trình. Nói chuyện trị liệu hoặc một nhóm hỗ trợ, ánh nắng mặt trời và hít vào Tinh dầu hoa cúc La Mã có thể giúp. Một lần nữa, hãy nhẹ nhàng với chính mình trong quá trình phục hồi; đó là một quá trình đòi hỏi phải chữa lành tâm trí, cơ thể và tinh thần. (13)

7. CoQ10, 100 miligam hai lần một ngày.

Sau một sự kiện tim, bạn có thể được kê đơn statin để giúp ngăn ngừa cơn đau tim khác. Uống bổ sung CoQ10 có thể giúp giảm tác dụng phụ của thuốc đồng thời giúp điều hòa huyết áp. (14)

Trong một thử nghiệm lâm sàng kéo dài hai năm đầy hứa hẹn trên bệnh nhân bị suy tim từ trung bình đến nặng, bệnh nhân được dùng giả dược hoặc CoQ10 phần bổ sung. Sau hai năm, những người nhận CoQ10 có ít biến cố tim mạch bất lợi hơn, tỷ lệ tử vong thấp hơn và số lần nằm viện thấp hơn. Các nhà nghiên cứu kêu gọi 100 miligam hai lần một ngày thay vì một liều 200 miligam mỗi ngày một lần vì tỷ lệ hấp thụ tốt hơn. (15)

Triệu chứng đau tim: tránh những thực phẩm này - Bác sĩ Axe


Phòng ngừa: 7 cách tự nhiên để giữ cho trái tim của bạn khỏe mạnh

Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, khoảng 20 phần trăm bệnh nhân 45 tuổi trở lên bị đau tim sẽ có một người khác trong vòng năm năm. Thực hành các mẹo sống lành mạnh cho tim sau đây có thể cải thiện sức khỏe của tim và giữ cho trái tim của bạn khỏe mạnh. (17, 18)

1. Ăn một chế độ ăn uống phong phú với thực phẩm tốt cho tim.

  • Phòng khám Cleveland, một trong những trung tâm tim mạch uy tín nhất thế giới, khuyên bạn nên đạt và duy trì cân nặng khỏe mạnh cho sức khỏe của tim. Chế độ ăn uống lành mạnh tại phòng khám Cleveland bao gồm: (19)
    • Bảy đến chín phần trái cây và rau quả hàng ngày. Ăn nhiều loại trái cây và rau quả trải dài trên cầu vồng để thưởng thức một lượng chất dinh dưỡng đa dạng. Thưởng thức các loại quả mọng, cam quýt, ớt và rau xanh. Một lưu ý, một khẩu phần là một miếng trái cây vừa, hoặc 1/2 chén nấu chín hoặc 1 chén rau sống.
    • Mục tiêu cho 25 gram chất xơ trở lên. Phòng khám Cleveland khuyến nghị kết hợp chất xơ hòa tan và không hòa tan hàng ngày. Từ loại chất xơ hòa tan, yến mạch, đậu lăng, đậu Hà Lan, hạt lanh, cam quýt và táo đều là những lựa chọn tốt cho tim mạch. Từ loại không hòa tan, ăn các loại hạt và ngũ cốc nguyên hạt hoặc bánh mì.
    • Ăn hai đến ba bữa ăn protein dựa trên rau hàng tuần. Thay thế bữa ăn protein protein dựa trên động vật với đậu lăng, các loại đậu, quinoa, các loại hạt và hạt. Thưởng thức bữa tối hummus và falafel, sự kết hợp của nó là làm đầy và thỏa mãn.
    • Hạn chế thịt đỏ thông thường trong một bữa ăn mỗi tuần.
    • Ăn thịt gia cầm miễn phí, không da, hai lần mỗi tuần.
    • Ăn cá đánh bắt tự nhiên, giàu axit béo omega-3, hai lần một tuần. Để có một bữa ăn nhanh chóng và bổ dưỡng, hãy thử công thức của tôi cho bánh mì kẹp thịt cá hồi.
    • Uống có chừng mực.
    • Thực hành kiểm soát phần.

2. Thưởng thức sô cô la đen.

Phòng khám Cleveland cũng khuyên bạn nên ăn một ounce sô cô la đen một vài lần một tuần để có sức khỏe cho tim. Vị đắng mạnh của ca cao có nguồn gốc từ flavanol có thể cải thiện sức khỏe mạch máu bằng cách hạ huyết áp, cải thiện lưu lượng máu đến não và tim và làm cho tiểu cầu trong máu ít bị đóng cục. (20)

Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là sô cô la được chế biến càng nhiều thì càng có nhiều lợi ích cho sức khỏe. Chọn sô cô la đen chế biến thấp, và tránh ca cao chế biến Hà Lan và sô cô la chế biến cao với các loại hạt và kẹo dẻo.

3. Hoạt động thể chất.

Đi dạo chỉ cần 30 phút mỗi ngày có thể làm giảm nguy cơ bị tấn công nhiệt và đột quỵ. Mục tiêu là hoàn thành ít nhất 30 phút hoạt động aerobic vừa phải, ít nhất năm ngày một tuần. Nếu bạn đã bị đau tim, hãy đợi để được bác sĩ tim mạch xóa sạch trước khi bắt đầu bất kỳ bài tập nào. (5)

4. Thực hành Yoga thường xuyên.

Không chỉ là yoga tuyệt vời cho sự linh hoạt, sức mạnh, quản lý căng thẳng, trầm cảm và lo lắng, nó cũng liên quan đến sức khỏe tim tốt hơn. Và, thực hành yoga duy trì lâu dài có thể đóng một vai trò trong việc cải thiện sức khỏe tổng thể. Trên thực tế, một tổng quan hệ thống các thử nghiệm lâm sàng cho thấy yoga có thể cải thiện sức khỏe của tim bằng cách giảm huyết áp, giảm cholesterol, giảm cân, giảm triglyceride và cải thiện nhịp tim. (21)

5. Bổ sung dầu cá Omega-3, 1.000 miligam mỗi ngày.

Dầu cá có liên quan đến sức khỏe tim tổng thể và có liên quan đến việc tăng năng lượng, giảm mức chất béo trung tính cao và giảm cân.

Và, theo một thử nghiệm lâm sàng được công bố trên tạp chí Vòng tuần hoàn, một axit béo Omega-3 liều cao từ một chất bổ sung được thực hiện trong sáu tháng giúp cải thiện một số dấu hiệu sức khỏe tim mạch ở bệnh nhân có tiền sử đau tim. (22)

6. Châm cứu.

Một loạt các thử nghiệm lâm sàng đã phát hiện ra rằng dùng một số loại thuốc tim cùng với các buổi châm cứu thông thường có liên quan đến việc giảm tỷ lệ đau tim ở những người mắc bệnh tim mạch vành. Trên thực tế, việc xem xét 16 thử nghiệm lâm sàng chỉ ra rằng châm cứu cộng với thuốc theo quy định có hiệu quả hơn thuốc đơn thuần. (23)

7. Quản lý căng thẳng và điều trị lo âu.

Căng thẳng, trầm cảm và lo lắng đều có những hậu quả thực sự đối với sức khỏe thể chất và tinh thần của chúng ta. Ngoài chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và giấc ngủ chất lượng cao, các hoạt động khác như liệu pháp hành vi nhận thức, thiền và nghệ thuật trị liệu có thể giúp đỡ.

Cũng thế, ashwagandha, một trong những biện pháp tự nhiên hàng đầu cho chứng lo âu, được thể hiện để chống lại căng thẳng, lo lắng và trầm cảm. Uống 300 miligam bổ sung ashwagandha chất lượng cao mỗi ngày. (24) Hãy chắc chắn kiểm tra với nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn đầu tiên.


Phòng ngừa

Các cơn đau tim có thể gây tử vong. Gọi 911 ngay nếu bạn có kinh nghiệm đau ngực Ngoài các triệu chứng đau tim thông thường khác.

Ở những người đàn ông và phụ nữ trẻ dường như khỏe mạnh, các triệu chứng đau tim phải được thực hiện nghiêm túc. Theo Phòng khám Cleveland, tỷ lệ các cơn đau tim ở phụ nữ trẻ đang gia tăng, bao gồm các cơn đau tim thầm lặng, nơi không có triệu chứng phát sinh. (25)

Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành, hút thuốc, mắc bệnh tiểu đường hoặc huyết áp cao, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc kiểm tra thường xuyên.


Những điểm chính về triệu chứng đau tim

  • Bệnh tim mạch vành, bao gồm các cơn đau tim, chịu trách nhiệm cho 1 trong số 7 trường hợp tử vong ở Hoa Kỳ.
  • Một cơn đau tim xảy ra khi dòng máu bị hạn chế hoặc bị cắt trước khi nó đến tim.
  • Các nguyên nhân đau tim bao gồm xơ vữa động mạch, co thắt động mạch vành hoặc tình trạng hiếm gặp được gọi là bóc tách động mạch vành tự phát (SCAD).
  • Các triệu chứng đau tim rất khác nhau từ người này sang người khác và phụ nữ có thể gặp các triệu chứng tinh tế hơn nam giới.
  • Phục hồi sau cơn đau tim cần có thời gian và có những thay đổi lối sống có thể giúp phục hồi.

7 cách tự nhiên để tăng cường phục hồi cơn đau tim

1. Tham gia phục hồi chức năng tim theo đề nghị của bác sĩ tim mạch để giúp giảm nguy cơ đau tim trong tương lai, kiểm soát sự lo lắng và trầm cảm và thêm tập thể dục vào thói quen của bạn.

2. Quản lý các điều kiện cơ bản như huyết áp cao, tiểu đường và cholesterol cao.

3. Ngừng hút thuốc và tránh hút thuốc thụ động.

4. Giảm cân và duy trì cân nặng khỏe mạnh.

5. Tập thể dục, khi được xóa bởi đội ngũ y tế của bạn, ít nhất 30 phút, năm lần một tuần.

6. Điều trị trầm cảm và lo lắng bằng các phương pháp điều trị tự nhiên như trị liệu nói chuyện, các nhóm hỗ trợ, ánh nắng mặt trời và hít một loại tinh dầu như hoa cúc La Mã.

7. Uống CoQ10, 100 miligam hai lần một ngày, để cải thiện sức khỏe tim mạch và giảm tác dụng phụ của thuốc theo quy định.

Phòng ngừa: 7 cách tự nhiên để giữ cho trái tim của bạn khỏe mạnh

1. Ăn một chế độ ăn có lợi cho tim.

2. Thưởng thức 1 ounce sô cô la đen vài lần một tuần.

3. Hoạt động thể chất bằng cách đi bộ 30 phút trở lên, ít nhất năm ngày một tuần.

4. Tập yoga thường xuyên.

5. Uống 1.000 miligam bổ sung dầu cá omega-3 mỗi ngày.

6. Châm cứu được thực hiện kết hợp với thuốc tim có thể làm cho chúng hiệu quả hơn so với chỉ dùng thuốc.

7. Quản lý căng thẳng và điều trị lo âu bằng các phương pháp điều trị tự nhiên và các biện pháp khắc phục như ashwagandha, thuốc và liệu pháp nghệ thuật.

Đọc tiếp: Viêm cơ tim: Gây ra 45% ca ghép tim ở Hoa Kỳ mỗi năm



Source link

Để lại một bình luận

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *